Jesteśmy z Wami od 1994 roku

Chcesz ubezpieczyć PODRÓŻ ,
w takim razie wypełnij poniższe dane, aby poznać ofertę.






    *ANALIZA POTRZEB – obowiązkowa do wypełnienia (jeśli chcesz poznać ofertę):

    1. Ubezpieczenie chcę zawrzeć * (można zaznaczyć więcej, niż jedną odpowiedź):

    2. Szukam ubezpieczenia, które: * (wybierz jedno)

    A. JEŚLI CHCESZ UBEZPIECZYĆ PODRÓŻ WYPEŁNIJ TE DANE:

    1. Wybierz rodzaj ubezpieczenia

    2. Data rozpoczęcia ubezpieczenia

    3. Data zakończenia ubezpieczenia

    4. Podaj kraj wyjazdu

    5. Poaj rodzaj wyjazdu

    6. Czy ubezpieczeni w momencie zawierania umowy znajdują się na terytorium Polski

    7. Osoby ubezpieczone
    Poniżej 26 lat

    Pomiędzy 26, a 60 lat:

    Powyżej 60 lat:

    Opcje dodatkowe, odnośnie celu wyjazdu: opcjonalnie

    DANE KONTAKTOWE UBEZPIECZONYCH:

    Wpisz tu wszystkie osoby, które mają zostać objęte ubezpieczeniem

    OSOBA UBEZPIECZONA NR1
    Imię i nazwisko ubezpieczonego *

    PESEL *

    Adres e-mail opcjonalnie

    Numer telefonu opcjonalnie

    OSOBA UBEZPIECZONA NR2
    Imię i nazwisko ubezpieczonego *

    PESEL *

    Adres e-mail opcjonalnie

    Numer telefonu opcjonalnie

    OSOBA UBEZPIECZONA NR3
    Imię i nazwisko ubezpieczonego *

    PESEL *

    Adres e-mail opcjonalnie

    Numer telefonu opcjonalnie

    DANE KONTAKTOWE UBEZPIECZAJĄCEGO:

    Czy ubezpieczający ma być również ubezpieczonym?

    Twoje imię i nazwisko *

    Podaj PESEL *

    Twój adres e-mail *

    Podaj numer telefonu *

    * pozycje obowiązkowe do wypełnienia

    PO ZAAKCEPTOWANIU WSZYSTKICH POWYŻSZYCH ZGÓD
    – KLIKNIJ PRZYCISK ,,WYŚLIJ” PONIŻEJ:

    Translate »