Jesteśmy z Wami od 1994 roku

Chcesz ubezpieczyć POJAZD ,
w takim razie wypełnij poniższe dane, aby poznać ofertę.






    *ANALIZA POTRZEB – obowiązkowa do wypełnienia (jeśli chcesz poznać ofertę):

    1. Ubezpieczenie chcę zawrzeć * (można zaznaczyć więcej, niż jedną odpowiedź):

    2. Szukam ubezpieczenia, które: * (wybierz jedno)

    A. JEŚLI CHCESZ UBEZPIECZYĆ POJAZD WYPEŁNIJ TE DANE:

    1. Wybierz rodzaj pojazdu

    2. Od kiedy potrzebujesz ubezpieczenia?

    3. Wybierz zakres ubezpieczenia:

    4. Podaj numer rejestracyjny pojazdu

    5. Podaj numer VIN pojazdu

    6. Podaj datę pierwszej rejestracji pojazdu

    7. Podaj przebieg pojazdu

    8. Podaj kod pocztowy miejsca zarejestrowania pojazdu

    9. Miejsce parkowania auta nocą

    10. Czy pojazd będzie użytkowany zagranicą ?

    11. Sposób użytkowania pojazdu

    12. Czy pojazd ma kierownicę po prawej stronie (tzw. anglik) ?

    13. Podaj datę uzyskania pawa jazdy

    DANE KONTAKTOWE:

    Czy jesteś jedynym właścicielem ? *
    (podaj imię i nazwisko oraz PESEL współwłasciciela/i w UWAGACH)

    Podaj PESEL *

    Podaj numer telefonu *

    * pozycje obowiązkowe do wypełnienia

    PO ZAAKCEPTOWANIU WSZYSTKICH POWYŻSZYCH ZGÓD
    – KLIKNIJ PRZYCISK ,,WYŚLIJ” PONIŻEJ:

    Translate »