*ANALIZA POTRZEB – obowiązkowa do wypełnienia (jeśli chcesz poznać ofertę):

1. Ubezpieczenie chcę zawrzeć * (można zaznaczyć więcej, niż jedną odpowiedź):
dla siebiena rzecz osoby bliskiej/osób bliskichna rzecz osoby trzeciej/osób trzecich

2. Szukam ubezpieczenia, które: * (wybierz jedno)
jest najtańszema najszerszy zakresreprezentuje prestiżową i rozpoznawalną marką na rynku (wpisz w uwagach jaka firma Cię interesuje)

A. JEŚLI CHCESZ UBEZPIECZYĆ PODRÓŻ WYPEŁNIJ TE DANE:

1. Wybierz rodzaj ubezpieczenia
KrótkoterminoweRoczne

2. Data rozpoczęcia ubezpieczenia

3. Data zakończenia ubezpieczenia

4. Podaj kraj wyjazdu
PolskaAfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBhutanBiałoruśBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaBrazyliaBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiChileChinyChorwacjaCyprCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEswatiniEtiopiaFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaGabonGambiaGhanaGrecjaGrenadaGruzjaGujanaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHiszpaniaHolandiaHondurasIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJordaniaKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKorea PółnocnaKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgŁotwaMacedonia PółnocnaMadagaskarMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMarokoMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMjanmaMołdawiaMonakoMongoliaMozambikNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNorwegiaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPanamaPapua-Nowa GwineaParagwajPeruPolskaPołudniowa AfrykaPortugaliaRepublika ŚrodkowoafrykańskaRepublika Zielonego PrzylądkaRosjaRumuniaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySalwadorSamoaSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSłowacjaSłoweniaSomaliaSri LankaStany ZjednoczoneSudanSudan PołudniowySurinamSyriaSzwajcariaSzwecjaTadżykistanTajlandiaTanzaniaTimor WschodniTogoTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWęgryWielka BrytaniaWietnamWłochyWybrzeże Kości SłoniowejWyspy MarshallaWyspy SalomonaWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty Arabskie

5. Poaj rodzaj wyjazdu
Indywidualny/grupowyRodzinny

6. Czy ubezpieczeni w momencie zawierania umowy znajdują się na terytorium Polski
TAKNIE

7. Osoby ubezpieczone
Poniżej 26 lat

Pomiędzy 26, a 60 lat:

Powyżej 60 lat:

Opcje dodatkowe, odnośnie celu wyjazdu: opcjonalnie
Narciarstwo/snowboardingSporty wysokiego ryzyka (skok ze spadochronem; wspinaczka wysokogórka itp.)Wyczynowe uprawianie sportuPraca fizycznaPasywny udział w wojnie

DANE KONTAKTOWE UBEZPIECZONYCH:

Wpisz tu wszystkie osoby, które mają zostać objęte ubezpieczeniem

OSOBA UBEZPIECZONA NR1
Imię i nazwisko ubezpieczonego *

PESEL *

Adres e-mail opcjonalnie

Numer telefonu opcjonalnie

OSOBA UBEZPIECZONA NR2
Imię i nazwisko ubezpieczonego *

PESEL *

Adres e-mail opcjonalnie

Numer telefonu opcjonalnie

OSOBA UBEZPIECZONA NR3
Imię i nazwisko ubezpieczonego *

PESEL *

Adres e-mail opcjonalnie

Numer telefonu opcjonalnie

DANE KONTAKTOWE UBEZPIECZAJĄCEGO:

Czy ubezpieczający ma być również ubezpieczonym?
TAKNIE
Twoje imię i nazwisko *

Podaj PESEL *

Twój adres e-mail *

Podaj numer telefonu *

UWAGI (opcjonalne)

* Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych (ofert) przez PROGRES S.C., za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, na wskazane adresy elektroniczne, np. numer telefonu, adres e-mail
* Zapoznałem się z Polityką Prywatności
* Zostały udostępnione mi: Informacja o Dystrybutorze Ubezpieczeń oraz Pełnomocnictwa Zakładów Ubezpieczeń współpracujących z PROGRES S.C.
* pozycje obowiązkowe do wypełnienia

PO ZAAKCEPTOWANIU WSZYSTKICH POWYŻSZYCH ZGÓD
– KLIKNIJ PRZYCISK ,,WYŚLIJ” PONIŻEJ:

Δ